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🧬 今年美國把蛋白質建議調到 1.2–1.6 g/kg，幾乎加倍。📉 7/31 一篇 350 篇文獻的回顧卻說：多數人吃太多。 到底聽誰的？身為腎臟科醫師，我的答案是——兩邊都對，錯的是「一個數字套所有人」。 ⚠️ 65 歲是分水嶺，前後方向相反🩺 腎友上限 1.3，新建議整段超標🔁 但透析病人要吃得更多🏋️ 沒在訓練，討論克數沒意義 先驗腎功能，再談吃。👇 🧬 The US just raised protein guidance to 1.2–1.6 g/kg — nearly double.📉 A 350-paper review (Jul 31, Cell Press Blue) sa …

🎧 Red Velvet 新專輯《Velvet Summer》上架那天,我聽完一輪的結論是:好聽,但沒什麼記憶點。 第二輪,結論整個翻轉。同一張專輯、同一副耳機、同一個晚上——差別只在我把注意力放在哪一層 👂 流行音樂其實可以被聽三次: 1️⃣ 旋律|這首歌好不好聽?2️⃣ 和聲|它是怎麼蓋起來的?3️⃣ 混音的意圖|為什麼要這樣蓋? 第二層開始,五個人的聲部分工、一個人疊二十軌的和聲牆才會現形 🧱第三層更狠——你會發現有些和聲被刻意推得比主唱更大聲,而且是跟著曲式在變:主歌清楚、副歌接管、尾奏收回 📊 混音師是用「和聲的音量」在說故事 🎚️所以那句「這張沒什麼記憶點」,常常只是「我還停在第一 …

一位 62 歲的第 2 型糖尿病病人，HbA1c 7.1%，血壓 128/76 mmHg，ARB 已用到最大耐受劑量，eGFR 52，UACR 480 mg/g。按照傳統標準，這位病人「控制得不錯」。但如果什麼都不改變，他的 eGFR 大概會以每年 3–5 mL/min 的速度往下走，十年後落在需要討論透析準備的區間。這就是殘餘風險（residual risk）的具體樣貌：血糖到位、血壓到位、RAS 阻斷到位，腎臟仍在惡化。過去二十年，我們對這件事幾乎束手無策。過去五年，這件事徹底改變了。 兩條路徑，一起阻斷：SGLT2 抑制劑與 Finerenone 在早期糖尿病腎病變的併用時代 兩條路徑， …

一、為什麼腎臟壞了,骨頭會跟著壞? 門診裡常有腎友問:「醫師,我是腎臟不好,關骨頭什麼事?」 事實上,腎臟是體內鈣磷平衡的總指揮。它負責排磷、活化維生素 D、並間接調控副甲狀腺素(PTH)。當腎功能下降,這條調控軸線會一路崩解——磷排不掉、活性維生素 D 不足、血鈣偏低、FGF23 代償性飆升——最終在骨骼上留下痕跡。這就是 KDIGO 所定義的 CKD-MBD(慢性腎臟病—礦物質與骨骼異常)。 但這裡有一個臨床上極容易被忽略的重點:CKD 的骨病不是一種病,而是兩個相反的極端。 一端是骨頭「代謝太快」,另一端是骨頭「幾乎不代謝」。兩者的骨密度(BMD)都可能偏低、骨折風險都升高,但治療方向幾 …

近八成的慢性腎臟病患缺乏維生素 D。但真正的問題，不是「補不補」，而是「補什麼、補多少、什麼時候該停手」。 一個門診常見的場景 「醫師，我自己有在吃維生素 D 了。」 在腎臟科門診，這句話出現的頻率越來越高。患者從架上拿下一罐標示著「高單位」的保健品，一天一顆，吃了半年，覺得自己已經把「顧骨本」這件事處理好了。 也有另一種患者。他們拿著上次抽血的報告，指著副甲狀腺素（PTH）偏高的數字問：「醫師，那我是不是要吃那個活性維生素 D？聽說那個比較有效。」 這兩個場景，指向同一個核心問題：維生素 D 在慢性腎臟病（CKD）裡，既是一個被普遍低估的營養缺口，也是一個容易被誤用的處方。 這篇文章想把這件 …